AANMELDINGSFORMULIER D.M.X. WEDSTRIJDEN 2012
Startbewijshouders zijn uitgesloten van deelname
NAAM ..
ROEPNAAM .
ADRES ..
POSTCODE ..WOONPLAATS .
TEL.NR GEB.DATUM
TRANSPONDER NR ....
VOORKEURS RIJ NR ..
E-MAIL ADRES ..
| Groep | Cil. Inhoud | Leeftijd | Nummers | Keuze |
| Groep A | mx 50 cc kleine wielen | 5 t/m 9 jaar | 0 | |
| Groep B | mx 65 cc kleine wielen | 6 t/m 11 jaar | oneven nr | 0 |
| Groep C | mx 65 cc grote wielen | 7 t/m 12 jaar | even nr | 0 |
| Groep D | mx 85 cc kleine wielen | 10 t/m 13 jaar | oneven nr | 0 |
| Groep E | mx 85 cc grote wielen | 11 t/m 15 jaar | even nr | 0 |
| Groep F2 | mx2 125 cc tweetakt | vanaf 13 jaar | oneven nr | 0 |
| Groep F4 | mx2 viertakten 175cc - 250 cc | vanaf 15 jaar | even nr | 0 |
| Groep G | mx Open klasse | vanaf 15 jaar | 0 | |
| Groep H | mx veteranen klasse | vanaf 40 jaar | 0 | |
| Groep I | Open dames klasse vanaf 85 cc gr w | vanaf 13 jaar | rijno 101 tot 150 | 0 |
Klassen
Bij ongevallen waarschuwen:
Naam Tel nr
Door ondertekening verklaar ik van alle regels tijdens districtswedstrijden op de hoogte te zijn en alles naar waarheid te hebben ingevuld.
Indien jonger dan 18 jaar handtekening van ouder of voogd
Datum ..Handtekening ..